Analysis Chin in AP position

NB line : เป็นระยะทางที่ลากจากNB ลงมา แล้ว จุดที่ตรงกับ lower and Pog จะอยู่ในค่าเฉลี่ยน 4-6mm)

APo line : เป็นระยะทางจาก A-Pog line  ถึง lower incisor ค่าปกติอยู่ที่  2mm +/- 2mm

Angle of facial convexity : เป็นมุมที่เกิดขึ้นระหว่าง Ga'-Sn กับ Sn-Pog' โดยค่าเฉลี่ยที่  11 +/- 4 องศา

 Subnasale vertical : เป็นระยะทางระหว่าง soft tissue chin ถึง เส้นที่ลากผ่าน Sn ไปตั้งฉากกับ FH plane ค่าปกติจะอยู่ระหว่าง -3mm +/- 3mm

O degree meridian : ระยะห่างระหว่าง soft tissue chin  ถึง เส้นที่่ลากผ่านNa ไปตั้งฉากกับ FH plane ปกติ จะอยู่ระหว่าง 0mm +/- 2mm

E line : ระยะทางระห่าง ริมฝีปากล่าง กับ esthetic plane โดยจะลากผ่านปลายจมูกกับsoft tissue chin โดยปกติ เฉลี่ย 2mm +/- 2mm

Z angle เป็นมุมทีเกิดจาก FH plane  ทำกับ เส้นที่ลากผ่านsoft tissue chin กับ lower lip ปกติ 68 องศา

Soft tissue cephalometric landmarks

P (pronasale) : จุดหน้าสุดของจมูก
Sn (Subnasale)จุดที่อยู่หลังสุด และ บนสุดของnasolabial curvature
A' (Soft tissue A point) : จุดเว้าในสุดของริมฝีปากบน ระหว่าง Sn กับ UL
UL (lbrale superius) : จุดหน้าสุดของupper lip
St (Stomion-upper lip) : จุดต่ำสุดของupper lip
LL (labrale inferius) : จุดหน้าสุดของ lower lip
B' (Soft tissue B ppoint) : จุดเว้าในสุดของริมฝีปากล่าง ระหว่าง LL and Po'
Po' (soft tissue pogonion) : จุดหน้าสุดของsoft tissue chin
Me' (soft tissue mention) : จุดต่ำสุดของsoft tissue chin








Mandibular surgery

Total advancement 

Total setback

Subapical advancement

Subapical setback
















Maxillary surgery

Advancement :::

Set back::::

Superior repositioning::::

Inferior repositioning ::::

Hemophilia A and B

Definition : x-linked recessive  hemorrhage disease due to  mutation of FVIII gene

Epidermiology : 1:10,000 male worldwide, มักพบในผู้ป่วยเพศชาย จะมีเพศหญิงเป็นcarrier มักไม่มีอาการใดๆ

Phenotype :

• Mild (6-30% factor 8 activity) : severe bleeding with major trauma or surgery
• Moderate (1-5% factor 8 activity) : Occasional spontaneous bleeding, severe bleeding with trauma and surgery
• Severe (<1% factor 8 activity) : spontaneous bleeding, predominantly in joint  and muscle 

Clinical feature : มักมาด้วยเลือดออกในjoint (Hemarthoses) โดยมักพบมากตามข้อเข่า ข้อศอก และอื่นๆ ส่วนที่อื่นที่พบได้ ก็ เป็นที่ soft tissue and muscle และอาจพบ hematuria ได้

Life threatening and requires immediate therapy ที่สำคัญและต้องรู้ เพราะว่ามันจะมีเลือดออกในที่ต่างๆ

1. Oropharyngeal space
2. Central nervous system
3. Gastrointestinal
4. Neck
5. Throat
6. Severe trauma

ค่า Lab จะพบ ว่า 

Hemophilia A and B: PTT จะ prolong แต่ค่าอื่นจะ ปกติ หมด นะ 

   minimal hemostatic level = 30% 

   treatment : FVIII conc, cryopicipitate, FFP(ถ้าเป็น Hemophilia B จะให้ FFP or factor IX conc)

สิ่งสำคัญที่จะต้องคิดในการรักษา 

• รักษาให้เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้ เพื่อ ช่วยในการลดการใช้factor VIII และ ช่วยป้องกันการเกิดinhibitor 
• หลีกเลี่ยงยาที่เกี่ยวข้องกับการทำให้ platelet dysfunction 

การรักษา จะแบ่งออกเป็นสองประเภท คือ 

1. Replacement therapy : โดยการให้ factor ต่างๆ เช่น FFP, cryopicipitate, FactorVIII conc เป็นต้น

FFP 1ml จะมี factor FVIIIในอัตราส่วน 100ng/mL โดยท่ี 1 u of FVIII/kg จะเพิ่ม FVIII activity ในplasma 2%

          FVIII dose (unit) = target level - base level คูณกับ BW(kg) คูณกับ 0.5 u/kg

  พบว่า การให้ โดยcontinous infusion จะมีข้อดีที่ช่วย รักษาระดับของfactor FVIII  ได้ดี และ ช่วยในการห้ามเลือดได้ดีกว่า รวมไปถึง การลดปริมาณการใช้ factor เมื่อเทียบกับ bolus 

  การให้ continue จะkeep level ที่ระดับ 70-100% โดย การให้rate  4-5u /kg/hr จะrest factor ที่ 80%  โดยการให้จะให้ไม่เกิน 3ml/min ในผู้ใหญ่และ ไม่เกิน 100unit/min ในเด็ก 

slide 49 ทำต่อด้วยเน้อ

1. Non replacement therapy คือ

• DDAVP 

Bimaxillary protrusion

Clinical characteristics

• Lip incompetence
• Phitrum height was shorter than commissure height
• Acute nasolabial angle
• Lip procumbent
• The labiomental sulcus was flat
• The chin was deficient

Cephalometric

• ANB > 5
• Maxillary length higher than normal
• Normal mandibular length
• Normal chin position
• Acute nasolabial angle

Preorthognathic orthodontic

• Leveling and align
• Removal of dental compensation 
• Leveling curve of Spee
• Correction of transverse discrepancies